PULANGGENI

Poliklinik/ Bangsal:

Nama Inisial :

Telp/ HP :

Umur :

Jenis Kelamin:

Pendidikan:

Pekerjaan:

1. Bagaimana pendapat saudara mengenai persyaratan untuk memperoleh layanan di RSUD Nyi Ageng Serang?

2. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di RSUD Nyi Ageng Serang?

3. Bagaimana pendapat saudara tentang jangka waktu penyelesaian pelayanan?

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya/ tarif dalam pelayanan di RSUD Nyi Ageng Serang ini?

5. Apakah hasil pelayanan yang telah saudara dapatkan sudah sesuai dengan yang tercantum dalam standar pelayanan?

6. Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/ kemampuan pelaksana dalam memberikan pelayanan?

7. Bagaimana pendapat saudara tentang perilaku petugas dalam memberikan pelayanan?

8. Bagaimana pendapat saudara tentang kelengkapan sarana pengaduan?

9. Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas sarana dan prasarana pelayanan pada unit ini?

10. Apakah terdapat maklumat pelayanan terstandar telah di tempel di tempat yang mudah terlihat?

11. Apakah petugas menggunakan tanda pengenal sesuai dengan jabatan, kewenangan dan tanggung jawabnya?

12. Apakah ada penunjuk arah?(Mushola,kamar kecil,lab,counter layanan) di unit ini?

USUL/SARAN UNTUK PERBAIKAN UNIT PELAYANAN INI: